Degvielas kartes līguma pieteikums :

! Visi lauki obligāti aizpildāmi!

Uzņēmuma nosaukums

Vienotais reģistrācijas Nr.

Lūdzam ievadīt tikai ciparus

Lūdzam atzīmēt, ja esat nodokļu maksātājs

Jā Nē

Pilnvarotais pārstāvis

Vārds, Uzvārds, ieņemamais amats

Pilnvarotā(-ās) pārstāvja(-es) e-pasts:

Vai šī persona ir uzņēmuma amatpersona ar tiesībām uzņēmumu pārstāvēt atsevišķi?

Jā Nē

Iesniedzot vai nosūtot Līgumu, lūdzam pievienot Uzņēmuma amatpersonas parakstītu pilnvaru

Juridiskā adrese

Iela, mājas un/vai biroja numurs

Pilsēta, novads

Pasta indekss

Korespondences adrese

Iela, mājas un/vai biroja numurs

Pilsēta, novads

Pasta indekss

Kontaktpersona

Vārds, Uzvārds, ieņemamais amats

Kontakttālrunis

E-pasts

Informācija par karti

Kartes veids

Circle K debetkarte ? Circle K kredītkarte ? Circle K EUROPE karte ?

Kartes lietotājs

Piem., vārds, uzvārds vai transportlīdzekļa reģ. nr. (līdz 27 simboliem)

Kādas preces un pakalpojumus apmaksāsiet ar šo karti?

Kartes limits EUR

Citi limitu varianti

Noņemt

Kartes veids

Circle K debetkarte ? Circle K kredītkarte ? Circle K EUROPE karte ?

Kartes lietotājs

Piem., vārds, uzvārds vai transportlīdzekļa reģ. nr. (līdz 27 simboliem)

Kādas preces un pakalpojumus apmaksāsiet ar šo karti?

Kartes limits EUR

Citi limitu varianti

Lai aktivizētu jauno karti, pēc tās saņemšanas, lūdzu, iestatiet kartes PIN kodu Circle K pašapkalpošanās portālā Card E-service.

Vēlamais kopējais ikmēneša kredītlimits EUR

Ja līgums attiecas uz kādu no kredītkartēm

E-pasts, uz kuru sūtīt elektroniskos rēķinus

Piekļuve pašapkalpošanās portālam Card E-services

Persona, kura ir pilnvarota uzņēmuma vārdā autorizēties (piekļūt karšu kontam (-iem)), iestatīt kartes PIN kodu, apskatīt ar kartēm veiktos darījumus, bloķēt/atbloķēt vai pasūtīt papildus kartes, mainīt karšu limitus, kā arī pievienot/noņemt citus lietotājus un mainīt to piekļuves līmeņus.

Lietotājs:

Vārds, Uzvārds

Tālrunis:

E-pasts:

Kādā veidā vēlaties parakstīt un nodot līgumu Circle K?

Izdrukāt 2 eksemplārus, parakstīt un nosūtīt pa pastu uz Circle K Latvia SIA biroju Duntes ielā 6, Rīgā, LV – 1013, vai nogādāt tuvākajā degvielas uzpildes stacijā. Nosūtīt izdrukāšanai un parakstīšanai ērtākajā degvielas uzpildes stacijā, lūdzam apmeklēt un parakstīt līgumu 7 dienu laikā no nosūtīšanas brīža. Parakstīt, izmantojot elektronisko parakstu, un nosūtīt uz klientu servisa e-pastu.

Degvielas uzpildes stacija, kurā parakstīsiet līgumu:

Parakstot šo Līgumu, Klients apliecina, ka ir iepazinies ar SIA Circle K Latvia uzņēmuma kartes noteikumiem (versija 01.05.2023.), piekrīt tiem un apņemas tos ievērot. Visa sniegtā informācija ir patiesa un pareiza.

Lūdzu, apstipriniet savu piekrišanu!

Circle K privātuma paziņojums

Lai mēs spētu nodrošināt pēc iespējas augstāku servisu un savlaicīgi spētu atbildēt uz pieteikumu, Jūsu iesūtītā informācija ir saglabāta mūsu IT sistēmā. Plašāku informāciju skatīt mūsu privātuma paziņojumā.